Оценка риска развития атеросклероза

Для оценки  риска развития атеросклероза сосудов сердца, головного мозга в настоящее время предлагается определение уровня гомоцистеина (ГЦ), фибриногена, С–реактивного белка, исследование липидного обмена (триглицериды, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, аполипопротеин-А, аполипопротеин-В).

Повышение концентрации гомоцистеина (Гц)  в плазме крови оказывает повреждающее действие на стенку сосудов, понижая её эластичность, и на систему свертывания крови, создавая условия для атеросклеротического поражения сосудов и повышения тромбообразования. 

Тромбогенное действие Гц может быть связано с повреждением клеток эндотелия, неспецифическим ингибированием синтеза простациклина, активацией фактора V,  торможением активации протеина С,  даун-регуляцией экспресии тромбомодулина, блокадой связывания тканевого активатора плазминогена эндотелиальными клетками. Кроме того, высокие уровни гомоцистеина усиливают агрегацию тромбоцитов вследствие снижения синтеза эндотелием релаксирующего фактора, NO, индукции тканевого фактора и стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток.

Гомоцистеин ускоряет развитие атеросклероза, по крайней мере, с помощью трех основных эффектов:

Норма Гц составляет 5-15 мкмоль/л. При концентрации Гц в плазме крови 15-30 мкмоль/л степень гомоцистеинемии считается умеренной, 30-100 мкмоль/л - средней, более 100 - тяжелой. Умеренная гомоцистеинемия в возрасте до 40 лет, как правило, присутствует бессимптомно, в то время как изменения в коронарных и мозговых артериях уже происходят.  Повышение Гц на 5 мкмоль/л увеличивает риск атеросклеротического повреждения сосудов сердца на 80% у женщин и на 60% - у мужчин.

Одним из критериев оценки коронарного риска может являться С - реактивный белок (СРБ), т.к. роль воспалительного компонента в развитии атеросклероза не вызывает сомнения. Например, при нестабильной стенокардии СРБ повышается в 65-90% случаев. По СРБ можно судить о риске повторного инфаркта миокарда.

Фибриноген является чувствительным острофазовым белком, концентрация которого повышается в несколько раз во время воспаления или некроза тканей. Уровни в плазме выше референтных пределов являются существенным независимым фактором риска для заболеваний коронарных и церебральных сосудов.

Для максимально правильного расчета риска сосудистых осложнений можно применять схему:  гомоцистеин + фибриноген +  СРБ + расширенный комплекс исследования липидного обмена (триглицериды, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, аполипопротеин-А, аполипопротеин-В, индекс атерогенности).

В патогенезе развития атеросклероза в настоящее время придается значение соотношению атерогенных и противоатерогенных факторов организма. Атерогенными являются ЛПНП, ЛПОНП (повышение уровня ЛПНП, ЛПНП-ХС, ЛПОНП, АПО-В). Противоатерогенными являются ЛПВП (повышение уровня ЛПВП, ЛПВП-ХС, АПО-А.

К факторам атерогенности относятся:

Показания для скрининга: мужской пол, возраст старше 40 лет, отягощенный наследственный анамнез (наличие в семье родственников с ИБС, инсультами, атеросклерозом), с наличие вредных привычек, ожирение, сахарный диабет, а также все кого интересует состояние здоровья.