Краснуха

Краснуха - острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем, особенно опасное для беременных (поскольку вирус краснухи поражает плод). Возбудителем краснухи является РНК - содержащий вирус рода Rubivirus. Источником инфекции является больной человек. Инкубационный период длится от 11 до 21 дней.

Вируссемия  у матери особенно опасна для плода  в связи с выраженным тератогенным  эффектом вируса на все органы  ребенка. Беременная может инфицироваться  как первично так и реинфицироваться, что сопровождается вирусемией и представляет  такую же опасность как и клинически  выраженная краснуха. У обследованных беременных  с моноинфекцией краснухи все дети имели врожденную патологию (Украина).

20% женщин детородного возраста в СНГ  не имеют  защитных антител и являются группой риска.

Бессимптомное течение заболевания наблюдается в 30 - 70% случаев. Реинфицирование возможно как у лиц перенесших краснушечную инфекцию, так и у вакцинированных лиц. В этом случае, в основном, реинфицирование протекает  по типу  «бустер» - эффекта и купируется во входных воротах инфекции, но может принимать генерализованный характер.

Принципиальное решение вопроса об угрозе инфицирования плода является обнаружение антител класса М к краснухе у матери.

Отрицательный результат, полученный при определении у беременных женщин специфических иммуноглобулинов классов G и М, не исключает наличия у них латентного периода краснухи, а также возможности инфицирования в последующие месяцы беременности.

Если результат анализа положительный или сомнительный хотя бы по одному серологическому маркеру, исследование рекомендуется повторить с образцом сыворотки, взятым у данного пациента через 10 - 15 дней после первого забора крови. Полученный при этом положительный результат определения Ig G и Ig M подтверждает факт первичного инфицирования вирусом краснухи. Если в парных сыворотках процент изменения концентрации хотя бы одного серологического маркера более 30 %, то это свидетельствует о недавно перенесенной первичной инфекции или реинфекции, либо реактивации. При изменении концентрации обоих маркеров в парных сыворотках менее чем на 30 % наличие недавней краснушной инфекции маловероятно. Ig M не продуцируются при реактивации краснухи или реинфекции. Увеличение концентрации Ig G и отсутствие Ig M свидетельствует о вторичном иммунологическом ответе после реинфекции, что не представляет опасности для плода.

Алгоритм лабораторной диагностики

При наличии контакта с инфекционным больным - определение Ig M (период жизни в сыворотке больной с момента заражения 1-1,5 месяца).

Для проведения скрининга - определение Ig G и Ig M.

В случае отрицательного значения Ig G  (отсутствие инфицированности и какого-либо иммунитета) - пациенты относятся к группе риска развития первичного инфицирования  и в случае неблагоприятной эпидемической обстановки проводится  мониторинг в течение беременности (через каждые 4 недели) на наличие Ig M.