Герпесвирусная инфекция (семейство Herpesviridae) |
Герпетическая инфекция - вирусная инфекция, передающаяся при тесном контакте с больным человеком воздушно-капельным, половым, трансплацентарным, транскутанным путем.
К этой группе инфекций относятся ВПГ, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, Эпштейн-Барра. Распространенность инфекции в популяции к детородному возрасту составляет от 70 до 90%.
При лабораторных исследованиях у зараженных людей на протяжении всей жизни в крови обнаруживаются антитела класса G.
Вирусы простого герпеса поражают слизистые оболочки и кожные покровы, центральную нервную систему, а иногда и внутренние органы. Инкубационный период - 1-26 дней (в среднем 6-8 дней).
Для ВПГ характерно латентное или скрытое существование в нейронах на протяжении всей жизни, и распространение инфекции по чувствительным и вегетативным нервным окончаниям при реактивации процесса (“герпес” с греческого означает “красться”).
Факторы реактивации: УФО, иммуносупрессия, травма ганглия, кожи.
Выделяют 2 антигенных типа ВПГ: ВПГ1 и ВПГ2. Первичное поражение обычно сопровождается яркой иммунологической и клинической, идентичной для ВПГ1 и ВПГ2, картиной. При реактивации инфекции прослеживается зависимость между антигенным типом и локализацией вируса. Так для ВПГ1 характерна орально-лабиальная тропность с развитием гингивостоматита, фарингита, хейлита, герпетической экземы. Герпетический энцефалит, асептический менингит, моно- и полиневриты, вестибулярные расстройства в 90% случаев также результат агрессии ВПГпервого типа. ВПГ- 2 имеет преимущественно ано-генитальную локализацию и вызывает у 80% женщин эндоцервициты и слизистые уретриты, реже - сальпингиты и эндометриты, а у мужчин - уретриты и простатиты.
Все это часто сопровождается дисфункциями сакрального отдела вегетативной нервной системы: парестезиями, задержкой мочеиспускания, запорами, импотенцией.
Герпетические кератоконьюктивиты - наиболее частая причина роговичной слепоты. Частое осложнение тяжелой инфекции - острый некротический ретинит. Поражение внутренних органов отмечается у ослабленных пациентов и проявляется язвенным эзофагитом, гепатитом, пневмонией.
В перинатальном периоде возбудителем герпетической инфекции плода является ВПГ2, в постнатальном - ВПГ1.
При отсутствии лечения более чем в 70% случаев герпетическая инфекция у новорожденных приобретает генерализованный характер с поражением ЦНС.
Смертность 65%. При этом кожные поражения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.
При первичном инфицировании или реинфицировании герпесом при беременности только 10% детей рождается здоровыми.
Риск внутриутробного развития патологии плода определяется совокупностью факторов:
- вариантом клинического течения:
первичное инфицирование- 40- 50% случаев развития аномалий;
рецидив или реинфицирование- 0-8% случаев развития аномалий; - особенностями клинической картины:
бессимптомное течение;типичное течение; - продолжительностью контакта плода с инфицированными родовыми путями матери:
до 60% - риск заражения во время родов, и даже, несмотря на кесарево сечение в 30% случаев развивается инфекция у новорожденного. - стадией герпетических высыпаний.
Алгоритм лабораторной диагностики
При наличии клинических признаков - определение Ig M (период жизни в сыворотке больной с момента заражения 1-1,5 месяца).
Для проведения скрининга - определение Ig G и Ig M.
В случае отрицательного значения Ig G (отсутствие инфицированности и какого- либо иммунитета) - пациенты относятся к группе риска развития первичного инфицирования и проводится мониторинг в течение беременности (через каждые 4 недели) на наличие Ig M.
