Цитомегаловирусная инфекция

Источником инфекции ЦМВ в природе является только человек. Инфицирование происходит при тесном контакте  с больными, у которого все выделения заразны (слюна, моча, кровь, цервикальный и вагинальный секрет, грудное молоко и т.д.).

Резервуаром возбудителя в организме являются клетки крови, развитие органных нарушений возникает через 7- 90 дней после инфицирования. Длительность заболевания –2-6 недель. После выздоровления  сохраняется длительная экскреция вируса и человек остается вирусоносителем всю жизнь. При снижении иммунитета (преимущественно Т-клеточного) развиваются симптомы реактивации. Наиболее частое клиническое проявление заболевания у соматически здорового пациента, пережившего неонатальный период (преимущественно молодого, сексуально активного человека) – синдром мононуклеоза с отрицательными гетерофильными антителами. Характерна продолжительная лихорадка, озноб, боли в мышцах, быстрая утомляемость, головные боли, спленомегалия. В отличие от инфекционного мононуклеоза экссудативный фарингит и увеличение шейных лимфоузлов наблюдаются редко.

В крови – атипичный лимфоцитоз, анемия.У лиц с ослабленным иммунитетом (СПИД, трансплантация возможны осложнения: пневмония, миокардит, артрит, энцефалит, гепатит.

Источником заражения ребенка является мать. Около 1-2% беременных инфицируются первично, а количество детей с врожденным ЦМВ колеблется от 0,2 до 3% новорожденных (СНГ) и 1% (США) от живорожденных, 90% детей  рожденных от первично-инфицированных матерей, имеют признаки внутриутробного заражения (СНГ) и 30-40% (США); при этом летальность в этой группе составляет 20-30%. Из выживших более 90% имеют нарушения психо-неврологического характера. От  5 до 30% (СНГ) детей инфицируются во время родов и в послеродовом периоде. По данным США через генитальный тракт матери заражается 30-50% детей и через грудное молоко 30-70%. В этих случаях вирус оседает на буккальной, фарингеальной слизистой, в слюнных железах, пищеводе.

Наиболее часто ЦМВ развивается на фоне иммунодефицитных состояний и имеет в этом случае тяжелое течение. ЦМВ-инфекция  у беременных  имеет характерные симптомы, но протекает в основном в латентной форме или в виде обострения хронической инфекции, и поэтому диагностируется только серологическими исследованиями (определение Ig M). Наиболее характерные проявления – петехии, гепатоспленомегалия, желтуха. Реже встречаются микроцефалия, внутриматочное замедление роста плода, паховые грыжи и хориоретинит. У детей развиваются затяжные интерстициальные пневмонии, аденопатия, гепатит, анемия, появляется сыпь, атипический лимфоцитоз, они плохо прибавляют в весе.

В 5-25% случаев у детей с бессимптомно протекающей инфекцией в последующие годы развиваются  выраженные психомоторные и слуховые дефекты, аномалии глаз и зубов.
Риск развития ЦМВ во время беременности при реинфицировании или обострении хронической инфекции в США  составляет 1,5% в малообеспеченных слоях и 0,19% в слоях среднего и высокого достатка.

Алгоритм лабораторной диагностики:

При наличии клинических признаков - определение Ig M (период жизни в сыворотке больной с момента заражения 1-1,5 месяца).