Диагностическое значение половых гормонов и показания к их количественному определению |
В регуляции половой функции организма женщины принимают участие гипоталамо-гипофизарные гормоны (гонадотропины, пролактин, АКТГ ), гормоны яичников, надпочечников и продукты их периферического метаболизма (в жировой клетчатке).
Гонадотропные гормоны - к этой группе относят ФСГ, ЛГ, а так же хорионический гонадотропин человека (ХГч).
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
биологическая роль заключается:
- в стимуляции роста примордиальных фолликулов;
- образовании фолликулярной жидкости и транспорта ее в полость фолликула;
- образовании рецепторов к ЛГ на мембране гранулезных клеток;
- активации ароматазы клеток гранулёзы - крайне важного фермента, который андрогены (андростендион и Те) превращает в эстрогены (Е).
Показания к определению содержания ФСГ в крови:
- нарушения МЦ различного генеза, диагностике дисфункциональных маточных кровотечений;
- дифференциальная диагностика центральных и периферических форм заболеваний женской половой системы (первичная яичниковая недостаточность (дисгенезия гонад,климакс,недостаточность желтого тела) - повышение ФСГ; вторичная яичниковая недостаточность (дефицит гонадотропинов, гиперпролактинемия, синдром Кушинга, ВГКН, заболевания щитовидной железы) - снижение ФСГ, ЛГ.
- контроль эффективности гормонотерапии.
Содержание ФСГ увеличивается в конце предыдущего цикла и удерживается на высоком уровне до 7-го дня МЦ, после чего временно снижается и повторно повышается одновременно с пиком ЛГ в середине МЦ.
Лютеотропный гормон (ЛГ)
биологическая роль в организме заключается в стимуляции:
- синтеза андрогенов в клетках теки фолликулов;
- секреции прогестерона, простагландинов в клетках гранулёзы;
- действия простагландинов и протеолитических ферментов, что приводит к истончению и разрыву стенки фолликула;
- процесса лютеинизации клеток гранулёзы овулировавшего фолликула и формировании желтого тела.
Показания к определению содержание ЛГ в крови: те же, что и ФСГ.
Средние величины содержания в крови на протяжении обоих фаз МЦ практически не изменяются.
Пролактин (Прл)
Стероидный горомон, который секретируется лактотропными клетками передней доли гипофиза.Основная биологическая роль - рост и развитие молочной железы и интенсивная стимуляция лактации. У небеременных в яичнике нормальный уровень Прл необходим для синтеза желтым телом прогестерона, тогда как повышенное содержание Прл подавляет стероидогенез и является одной из причин ановуляторного цикла. У женщин в процессе индивидуального развития наблюдается повышение уровня гормона в период полового созревания и снижение - в период менопаузы. Секреция Прл имеет циркадный ритм: повышается утром и снижается к вечеру. Прл является стрессовым гормоном, т.е. его содержание возрастает при повышенной нагрузке, переутомлении, психотравме, действии неблагоприятных факторов внешней среды и т. д.
Показаний к определению содержания Прл в крови:
- функциональное бесплодие и гиперандрогения;
- синдромы галактореи и аменореи: дифференциальная диагностика функциональной (транзиторной) гиперпролактинемии, микро- и макропролактином;
- нарушение лактации;
- диагностика и выбор тактики лечения пролактиномы и других опухолей гипофиза.
Стероидные гормоны яичников и плаценты - к их числу относят эстро- и андрогены, прогестины.
Эстрадиол (Е)
Стероидный гормон, который синтезируется в клетках фолликулов, желтом теле и плаценте под влиянием ФСГ из андрогенов путем их ароматизации. Эстрогены циркулируют в крови, в основном (около 70 %), в комплексе с секс -стероидсвязывающим глобулином. Около 30 % от их количества содержат форменные элементы крови. Инактивируются в печени. В таком виде выводится с мочой (около 65-70 %). Е оказывает определяющее влияние на развитие и функции половых органов и формирование вторичных половых признаков, а так же на развитие яйцеклетки и регуляцию МЦ.
Показания к определению содержания Е в крови:
- нарушения МЦ и их дифференциальная диагностика;
- эндокринное бесплодие и контроль за его лечением;
- нарушение полового созревания;
- контроль за индуцируемой овуляцией (с целью предупреждения гиперстимуляции);
- эстрогенпродуцирующие опухоли;
- остеопороз.
Содержание Е в крови зависит от фазы цикла и характеризуется двухфазным увеличением: в фолликулярной фазе нарастает, достигая максимума перед овуляцией, в лютеиновой фазе - снижается, достигая второго максимума в середине этой фазы. На результат анализа влияет наличие деструктивных процессов в печени, дефицит витаминов группы В, низкокалорийные (особенно безбелковые) диеты, применение антибиотиков в больших дозах.
Прогестерон (Пг)
Стероидный гормон, который синтезируется гранулярными клетками и клетками теки желтого тела, плаценты и корой надпочечников под влиянием ЛГ, а при беременности - ХГч. В крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состояниях. Период полураспада - несколько минут, основная часть Пг метаболизируется в печени и секретируется в мочу в виде прегнандиола, а так же его соединений с глюкуроновой кислотой. Кроме Пг в яичниках и надпочечниках синтезируется 17a-гидрооксипрогестерон (17a-ГП).
В клинической практике определение 17a-ГП незаменимо для диагностики врожденной гиперплазии коркового вещества надпочечников, обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы.
Прогестерон вызывает изменения в эндометрии, подготавливая его к имплантации зародыша,а также имеет следующие свойства:
- способствует сохранению беременности, подавляя активность гладкой мускулатуры матки и развитие фолликулов в яичниках;
- стимулирует развитие концевых секреторных отделов молочных желез;
- уменьшает порог возбудимости гладкомышечных клеток миометрия, поддерживает тонус шейки матки.
Показания к определению содержания Пг в крови:
- подтверждение овуляции;
- контроль функционирования желтого тела, наблюдение за протеканием беременности;
- дифференциальный диагноз бесплодия, нарушений менструального цикла, дисфункциональных маточных кровотечений и контроль за проводимым лечением;
Половые гормоны коркового вещества надпочечников - к их числу относят наряду с тестостероном и А4-андростендионом, дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерона-сульфат.
Тестостерон (Тс)
Стероидный гормон, который продуцируется корой надпочечников и яичниками в соотношении 1:1 в количестве около 1 мг/сутки. Примерно 97 - 99 % гормона циркулирует в крови в связанной с bглобулином и тестостерон - связывающим глобулином форме. В печени происходит инактивация Тс и превращение его в 17-КС. Андрогены в женском организме служат субстратом для образования эстрогенов, а так же стимулируют предовуляторный выброс ЛГ. Наряду с Тс яичники образуют А4-андростендион (А4 - АСЦ) андроген, который относится к 17 - КС и образуется так же корой надпочечников. В тканях-мишенях А4 - АСД и Тс превращаются в сильный андроген - дигидротестостерон.
Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С)
ДГЭА-С, в количественном отношении, главный андроген надпочечников. Его андрогенная активность обусловлена способностью превращаться в тестостерон в периферических тканях. ДГЭА-С на 95% синтезируется в надпочечниках и лишь на 5% в яичниках, поэтому его определение в крови позволяет отдифференцировать происхождение андрогенов. Появлению типичных признаков половой зрелости предшествует повышение активности надпочечников, отражающееся на уровне ДГЭА-С. Низкий уровень. ДГЭА-С в крови обнаруживают при задержке полового созревания. Обратное явление наблюдается при преждевременном половом созревании. Начиная с момента полового созревания и до 45-50 лет уровень ДГЭА-С в крови остается неизменным, а затем постепенно понижается. При лечении андрогении надпочечникового генеза используют глюкокортикоиды для подавления секреции АКТГ, и тем самым выключают стимулирующее действие АКТГ на синтез стероидов в коре надпочечников.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
АКТГ- гормон, выделяемый передней долей гипофиза. Секреция АКТГ в кровь подвержена суточным ритмам, концентрация максимальна в б ч утра, а минимальна - около 22 ч.
Сильным стимулятором выделения является стресс.
Время полужизни в крови составляет 3-5 мин.
АКТГ- важнейший стимулятор коры надпочечников.
Повышение количества андрогенов в крови у женщин: при гиперплазии коры надпочечников, гормонально-активных опухолях, гиперпролактинемии, ЛГ, ССГ, гипотиреозе, обуславливает развитие гирсутизма, себореи, алопеции, ожирения, в тяжелых случаях - вирилизапии, аменореи, бесплодия.
Показания к определению содержания андрогенов в крови:
- выявление нарушений функций половых желез и надпочечников;
- диагностика гирсутизма и вирилизма;
- синдром Клайнфельтера и другие хромосомные заболевания;
- гипопитуитаризм;
- андрогенпродуцирующие опухоли яичников, почек и надпочечников;
- нарушение мужского типа сексуальной ориентации в период полового созревания.
При интерпретации полученных величин Те и Э необходимо учитывать уровень ССГ.
Секс-стероидсвязывающий глобулин (ССГ)
ССГ- белок, связывающий и транспортирующий тестостерон, дигидротеетостерон и эстрадиол. Синтезируется в печени. Связанные с белком гормоны биологически неактивны и защищены от метаболической инактивации по пути от секретирующей их железы к органу-мишени. Снижение синтеза ССГ приводит к нарушению доставки гормонов к органам-мишеням и выполнению их физиологических функций.
На содержание ССГ в крови влияют:
Увеличение концентрации |
Снижение концентрации |
|
|
В результате эффектов эстрогенов у взрослых женщин в плазме уровень ССГ в 2 раза выше чем у мужчин, а женщины с гиперандрогенией имеют более низкую, чем здоровые, концентрацию ССГ.
Поэтому клинические проявления гиперандрогении у пациентки могут быть на фоне нормальных величин общего тестостерона.
