Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологической беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов резко увеличивается, однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных женщин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течение нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки.
Цитологическая картина влагалищных мазков в разные строки физиологической беременности неоднородна и отражает изменения гормонального фона в динамике беременности.

В вагинальных мазках беременных наблюдают те же типы эпителиальных клеток, что и у небеременных: поверхностные, промежуточные и парабазальные.

Помимо этого для беременности характерны навикулярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы из промежуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона.

Под влиянием высокого содержания прогестерона вплоть до предродового периода наблюдают усиленную десквамацию эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располагаются группами или в виде слоев.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности соответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невозможна.

В ранние сроки беременности (5 - 6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Преобладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, индекс созревания 0(70)30, КИ и ЭИ не превышают 20 -15%. Клетки располагаются группами, в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна - в небольшом количестве.

Отсутствие специальных изменений в мазке в первые недели беременности не позволяет применить кольпоцитологический метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и промежуточных клеток увеличивается.

 На 8 -10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает 20 - 15%,  ИС 0(80)20, КИ и ЭИ - 10%.

После 14 - 15 недели беременности возникает характерная цитологическая картина, которая остается без существенных изменений до 38 - 39 недели. Поверхностные клетки в мазке немногочисленные и составляют не более 5 - 7%, ИС 0(93)7, ЭИ не превышает 1%, а КИ - 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Промежуточные, преимущественно навикулярные клетки окрашиваются в базофильные тона, имеют четкие контуры. Лейкоциты и палочки Дедерлейна - в небольшом количестве. Такой тип мазка получил название "прогрессирующая беременность" и остается стабильной до 38 - 39 недели беременности.

После 38 - 39 недели беременности цитологическая картина вагинальных мазков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воздействия эстрогенов на слизистую влагалища.  Мазки этого периода условно можна разделить на три типа: "близко к родам", "срок родов", "несомненный срок родов". Для мазков этого типа характерно разрыхление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа "близко к родам" появляется за 8 - 4 дня до родов, отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток.  Число поверхностных клеток достигает 10 - 15%, ИС 0(85)15, ЭИ - 5%, КИ - 6 - 10%. Отмечается немного слизи, единичные лейкоциты.

Мазок типа "срок родов" может быть за 3 дня до родов. Характерезуется преобладанием промежуточных клеток над навикулярными. Поверхностные клетки составляют 25 - 35%, ИС 0(65)35, ЭИ 8 - 10%, КИ до 20%. Количество лейкоцитов и слизи в мазке заметно увеличивается.

Мазок типа "несомненный срок родов" отмечается за 2 - 1 день до родов и в день родов. В препарате преобладают поверхностные клетки, навикулярные отсутствуют.  ЭИ превышает 30%, КИ 20 - 40%. Наряду с лейкоцитами и слизью встречаются эритроциты. Мазок имеет вид "грязного".

У 15% беременных выше указанные изменения процентного содержания промежуточных и поверхностных клеток не обнаруживаются, однако у всех беременных после 38 - 39 недели имеют место качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки в основном располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь и лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной при полихромной окраске препаратов.

При физиологически протекающей беременности могут наблюдаться также цитологический и воспалительный типы мазков. По своей морфологической картине они аналогичны таковым у небеременных. Оба типа мазков могут быть как при физиологическом, так и при патологическом течении беременности, и не отражают гормональный статус женщины.

Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает при изучении мазков в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны