Стратегия |
Тактика |
| I. Купирование интоксикации |
| 1.1. Инактивация возбудителя. |
Этиотропная терапия
Легкое течение
- Нитрофурановые (фуразолидон, фурадонин, фурагин) 0,1 - 4 раза, курс 5 дней, или
- Хинолины (хлорхинальдол 0,2 - 4 раза, интетрикс 2 капсулы З раза, курс 5 дней.
Среднетяжелое течение
- Фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай, цифран 0,5 - 2 раза, офлоксацин (таривид 0,4- 2 раза) или др. Курс 7 дней.
Тяжелое течение
- Офлоксацин (таривид) или ципрофлоксацин (циплокс) по 200 мг 2 раза в/в капельно + фторхинолоны (перорально). Курс 3-5 дней. На фоне антибиотико-терапии назначаются биопрепараты (энтерол-250 по 1 капсуле 2 раза в день или бактисуб-тил 2 капсулы 3 раза в день)
или
- Офлоксацин (таривид) или ципрофлоксацин (циплокс) по 200 мг 2 раза в/в капельно + амино-гликозиды (гентамицин-сульфат 80 мг ? 3 раза в/м) + фторхинолоны (перорально). Курс 3-5 дней.
В последующие 5-7 дней курс этиотропной терапии может включать: фторхинолоны (перорально) или фторхинолоны и аминогликозиды (в/м).
При продолжающемся диарейном синдроме дальнейшее лечение (10-14 дней) включает: препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин, салофальк) 2-4 г в день под прикрытием мукопротекторов и биопрепараты (энтерол-250, бактисубтил).
Или трихопол 0,5? 3 раза - 10 дней, в сочетании с биопрепаратами |
| 1.2. Связывание и выведение токсина из кишечника. Инактивация токсина. |
Энтеросорбция
а) Препараты целлюлозы: полифепан, лигносорб, активиро-ванный уголь, ваулен и др. по 15-20 г 3 раза в день;
б) Препараты производные ПВП: энтеродез 5 г в 100 мл воды
3 раза в день;
в) Препараты аттапульгита: неоинтестопан, реабан;
г) Катионосвязывающие препараты: энтерокат М 20-30 г - стартовая доза, затем по 10 г 3 раза;
Мукопротекторы: смекта, полисорб МП.
Инактивация токсина протеолитическими ферментами: панзинорм-форте, мезим-форте и др. в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже) |
| 1.3. Выведение токсина из крови через почки. |
Пероральная регидратация: глюкозосолевые растворы.
Внутривенная регидратация (глюкозосолевые и др. растворы).
Гемодилюция: кристаллоиды 3 части, коллоиды 1 часть
(возможно назначение диуретиков и гормонов) |
| 1.4. Выведение токсина через кожу. |
Уход за кожей. Тепловой комфорт |
| II. Купирование местного воспалительного процесса |
| 2.1. Воздействие на возбудитель и его токсины. |
См. пп. 1.1, 1.2. |
| 2.2. Воздействие на микроциркуляцию и купирование ДВС-синдрома |
- См. п. 1.3.
- Гепаринотерапия: гепарин 2,5-15 тыс. ед. в сутки (показано лишь при ДВС-1 и ДВС-2 синдроме)
Укрепление стенок сосудов: троксевазин, аскорутин, рутин, этамзилат натрия. |
| 2.3. Воздействие на процессы перекисного окисления липидов и тканевую гипоксию |
Антиоксиданты (эссенциале, витамин Е, витамин С, рутин).
Антигипоксанты и предшественники макроэргов (рибоксин, цитохром С, и др.), ГБО |
| 2.4. Ускорение репаративных процессов |
Диета, энпиты, витаминотерапия. Нестероидные и сте-роидные анаболики |
| 2.5. Воздействие на нервно-мышечный аппарат кишки |
Холино- и спазмолитики (бускопан, метацин, белладонна, платифиллин и мебеверин или папаверин, но-шпа, галидор) |
| 2.6. Вспомогательные средства |
Фитотерапия (вяжущие, обволакивающие, ветрогонные средства), метеоспазмил, цеолат |
| III. Иммуноориентированная терапия |
| |
При бурном дебюте (шоке) - гормоны.
При вялом дебюте у стариков - цитомедины по схеме.
При затяжном течении и хроническом бактериовыде-лении - цитомедины, бактериальные ЛПС, препараты лития и другие иммуностимуляторы |
| IV. Восстановление нормального кишечного микробиоценоза |
| |
Курс пробиотиков от 3 нед до 1,5 мес - сразу по завершению этиотропной (антимикробной) терапии |
