Гемотрансфузия и гемаферез

В основном, следует применять отдельные компоненты, но не цельную кровь. При кровотечении пакетированные эритроциты, свежезамороженная плазма и тромбоциты, в приблизительном отношении 3:1:10 единиц служат для адекватного замещения цельной крови.

Трансфузии

Переливание эритроцитов

Показано при симптоматической анемии, не реагирующей на специфическую терапию или требующей неотложной помощи. В основном, трансфузии должны быть прекращены, когда достигнут уровень Hb более 90 г/л (Ht более 27%), и показаны при уровне Hb в пределах между 70 и 90 г/л, особенно у больных ИБС. Переливание почти всегда необходимо при уровне Hb менее 70 г/л. Один пакет эритроцитов повышает уровень Hb приблизительно на 10 г/л.

Другие показания:

  1. гипертрансфузионная терапия — талассемия, серповидно-клеточная анемия;
  2. обменное переливание при гемолитической болезни новорожденных;
  3. реципиентам трансплантата — снижение риска отторжения трансплантата трупной почки.

Осложнения:

  1. трансфузионная реакция — немедленная или отсроченная; больные с недостаточностью IgA подвержены риску развития тяжелой реакции;
  2. инфекция — бактериальная (редко); гепатит, чаще ни-А, ни-В (гепатит С, ЦМВ); ВИЧ — причина СПИДа (скрининг антител донорской крови проводится всегда);
  3. легочная лейкоагглютининовая реакция — редко;
  4. перегрузка системы кровообращения;
  5. перегрузка железом — обычно после 100 упаковок эритроцитов (меньше у детей), в отсутствие кровопотери; может вести к гемохроматозу — показаны железохелатирующая терапия с дефероксамином (десфералом).

Аутологичная трансфузия

Использование запасов крови самих больных; позволяет избежать риска применения донорской крови; вводят также больным при избытке антител против эритроцитов.

Трансфузия гранулоцитов

Применяется при тяжелой нейтропении (менее 500 гранулоцитов/мкл) с бактериальной инфекцией, не реагирующей на соответствующие антибиотики; короткая продолжительность жизни (24 ч) и возможность тяжелых лейкоагглютининовых реакций ограничивают применение. Реже назначают доступные микростимуляторные цитокиназы (G-CSF, GM-CSF).

Трансфузия тромбоцитов

Профилактические трансфузии оставляют в резерве для больных с числом тромбоцитов менее 10 000/мкл. Один пакет повышает их уровень примерно на 10 000/мкл при отсутствии антитромбоцитарных антител в результате предшествующих трансфузий. Эффективность процедуры определяют путем подсчета тромбоцитов спустя 1 ч и 24 ч после переливания. Подобранные по HLA тромбоциты одного донора могут потребоваться больным с тромбоцитарными аллоантителами.

Терапевтический гемоферез

Определение

Удаление плазменного или клеточного компонентов крови; специфическая процедура, направленная на удаление фракции крови.

Лейкаферез

Удаление лейкоцитов; наиболее часто применяют при остром лейкозе, особенно при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ), в случаях, осложненных значительным повышением (50 000/мкл) числа бластных клеток в периферической крови, для уменьшения риска лейкостаза (обусловленные бластными клетками вазоокклюзивные процессы в ЦНС или ведущие к легочному инфаркту и кровотечению).

Тромбаферез

Применяют у некоторых больных с тромбоцитозом, вызванным миелопролиферативными заболеваниями, сопровождающимися кровотечением и (или) тромботическими осложнениями; не применяют для длительного контроля (гл. 138). Применяют также для получения большого количества тромбоцитов из донорской крови.

Плазмаферез

Показания:

  1. повышенная вязкость крови (макроглобулинемия Вальденстрема);
  2. тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (гл. 138);
  3. иммунокомплексные и аутоиммунные: синдром Гудпасчера, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, myasthenia gravis; возможно, синдром Гийена — Барре, СКВ.