Лейкоцитоз

Врачебная тактика

Заключается в просмотре мазка крови на наличие патологических клеток и дифференцированном подсчете клеток крови. Содержание лейкоцитов в крови в норме представлено в табл. 136-1.

Нейтрофилёз

Состояние, при котором абсолютное количество нейтрофилов превышает 10 000/мкл.

Этиология:

  1. физическая нагрузка, стресс;
  2. инфекции, особенно бактериальные; в мазках крови увеличено количество незрелых нейтрофилов («сдвиг влево»), токсическая зернистость, тельца Деле;
  3. ожоги;
  4. некроз тканей (инфаркт миокарда, легкого, почки);
  5. хронические воспалительные процессы (подагра, васкулит);
  6. лекарственные препараты (глюкокортикоиды, адреналин, литий);
  7. цитокины (G-CSF и GM-CSF);
  8. миелопролиферативные заболевания (гл. 143);
  9. метаболические нарушения (кетоацидоз, уремия);
  10. другие: злокачественные новообразования, острое кровоизлияние или гемолиз, спленэктомия.

Лейкемоидная реакция

Состояние, характеризующееся резким увеличением числа лейкоцитов (выше 50 000/мкл) с повышением уровня зрелых и (или) незрелых нейтрофилов.

Этиология:

  1. инфекция (тяжелая, хроническая), особенно у детей;
  2. выраженный гемолиз;
  3. злокачественные новообразования (особенно карциномы молочной железы, легкого, почки);
  4. цитокины (например, G-CSF, GM-CSF).

Может быть отдифференцирована от хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) при определении активности щелочной фосфатазы лейкоцитов; она повышена при лейкемоидной реакции и снижена при ХМЛ.


Таблица 136- 1. Содержание лейкоцитов в крови (норма).

Тип клеток
Средний уровень (клетки/мкл)
95 % доверительный интервал (клетки/мкл)
Процент от общего числа лейкоцитов

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Эозинофилы

Базофилы

3650

2500

430

150

30

1830-7250

1500-4000

200-950

0-700

0-150

30-60

20-50

2-10

0,3-5

0,6-1,8

Лейкоэритробластная реакция

Сходна с лейкемоидной реакцией, отличаясь от нее наличием в мазках крови ядерных эритроидных клеток.

Этиология:

  1. миелофтиз — инвазия костного мозга опухолью, фиброзом, гранулематозными процессами; в мазках обнаруживают каплевидные эритроциты;
  2. кровотечение или гемолиз (редко, в тяжелых случаях).

Лимфоцитоз

Состояние, при котором абсолютное количество лимфоцитов превышает 5000/мкл.

Этиология:

  1. инфекционная — инфекционный мононуклеоз, гепатит, ЦМВ, краснуха, коклюш, туберкулез, бруцеллез, сифилис;
  2. эндокринная — тиреотоксикоз, недостаточность надпочечников;
  3. неопластическая — хронический лимфоцитарный лейкоз, наиболее типичная причина увеличения количества лимфоцитов выше 10000/мкл.

Моноцитоз

Состояние, характеризующееся абсолютным количеством моноцитов более 800/мкл.

Этиология:

  1. инфекционная — подострый бактериальный эндокардит, туберкулез, бруцеллез; риккетсиозы (пятнистая лихорадка Скалистых гор), малярия, лейшманиоз;
  2. гранулематозные заболевания — саркоидоз, болезнь Крона;
  3. ДБСТ — РА, СКВ, узелковый полиартериит, полимиозит, височный артериит;
  4. гематологическая — лейкозы, лимфома, миелопролиферативный и миелодиспластический синдромы, гемолитическая анемия, хроническая идиопатическая нейтропения;
  5. злокачественные новообразования.

Эозинофилия

Состояние, при котором абсолютное количество эозинофилов превышает 500/мкл.

Этиология:

  1. медикаменты;
  2. паразитарные инвазии;
  3. аллергические заболевания;
  4. ДБСТ;
  5. злокачественные новообразования;
  6. гиперэозинофильные синдромы.

Базофилия

Состояние, при котором абсолютное количество базофилов превышает 100/мкл.

Этиология:

  1. аллергии;
  2. миелопролиферативные заболевания (особенно хронический миелоидный лейкоз);
  3. хронические воспалительные заболевания (редко).