Антимикробная терапия

Пенициллины

Бензил-пенициллин

Streptococcus sp., Listeria, Neisseria meningitidis, Actinomyces, Cbstridium (но не difficile), Treponemapallidum

1200000-24000000 В/в, в/м, внутрь ЕД/сут в/в через 4 ч

Умеренное

Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка, анафилаксия 1:10000)

Оксациллин

Staphylococcus, St. aureus, но не метициллин-резистентный MPS

1 -2 г через 4 ч В/в, в/м, внутрь А

Не следует

Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка), гепатит

Ампициллин

250-500 мг В/в, в/м, внутрь 4 раза в день

Незначительное

Диарея, кожная сыпь, крапивница (не аллергическая) при инфекционном мононуклеозе

Пиперациллин

Большинство Гр (-включая Pseudomonas aeruginosa, анаэробы, Streptococcus sp. Enterococcusfaecalis

), 3-4 г через 4-6 ч В/в, в/м

Незначительное

Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка)

Цефалоспори-ны
Цефазолин

Streptococcus sp. St. aureus (не метициллин-резистентный S. aureus), Escherichia coli, Klebsiellasp.

1-2 г через 8 ч

В/в, в/м

Умеренное

ШФ(^)

Цефуроксим

Streptococcus sp. (не MPSA), Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, HaemophUus influenzae, E. Coli, Klebsiella sp., Salmonella, Shigella

750мг- 1,5 г через 8 ч, 125-250 мг через 12ч

Внутрь; в/в, в/м

Умеренное

Флебит, гиперчувствительность (эозинофилия), ACT , ЩФ (^)

Цефокситин

Как цефуроксим (но не Н. influenzae) + анаэробы

1-2 г через 8 ч

В/в, в/м

Умеренное

Гиперчувствительность, ложное повышение уровня креатинина

Цефотетан

Как цефокситин (но не так активен против Bacteroides, иных, кроме B.fragilis)

1-Згчерез 12ч

В/в, в/м

Умеренное

Кровоточивость (проверить ПВ до и во время терапии; обдумать альтернативу, если предшествует коагулопатия), (^) печеночные тесты

Цефтизоксим 

Streptococcus sp., S.aureus (не такой активный, как цефазолин), Гр (-) микробы, кроме Xanihomonas maltophilia и Legionella, анаэробы дискуссионно

По 1 г через 12 ч или 4 г через 8 ч 

В/в, в/м 

Умеренное 

Флебит, гипер-чувствительность (эозинофилия), ACT (^)

Цефтриаксон 

Как цефтизоксим, за исключением активности против большинства штаммов P.aeruginosa или анаэробов

1-2 г через 24 ч (можно в/м также через 12 ч) 

В/в, в/м 

Не следует 

Как цефтизоксим; осадок с УЗИ-симптоматикой холелитиаза у 9% больных 

Цефтазидим 

Как цефтизоксим, за исключением большинства штаммов P. aeruginosa (но не анаэробов

1-2 г через 8 ч 

В/в, в/м 

Умеренное 

Как цефтизоксим 

Карбапенемы

Имипенем и циластатин 

 

Гр (+) кокки (но не Enterococcusfaecium и MPSA), Гр (-) микробы (но не X. maltophilia), анаэробы 

 

От 500 мг до 1 г каждые 6 ч 

 

В/в, в/м (снизить дозу с лидокаином) 

 

Умеренное 

 

Флебиты, гиперчувствительность, судороги (особенно у больных с поражением почек), тошнота, рвота, диарея

Монобактамы Азтреонам 

Только Гр(-) аэробы 

От 1 г через 8 ч до 2 г через 6 ч 

В/в 

Умеренное 

Флебиты, гипер-чувствительность (нет перекреста с пенициллинами), AcAT(^)

Амино- гликозиды Гентамицин 

Гр(-) аэробы, синергизм с пенициллинами против Entemcoccus 

3-5 мг/кг х сут через 8 ч 

В/в, в/м 

Существенное 

Нефротоксичность, ототоксичность, нужен мониторинг максимальной и минимальной концентрации вещества в плазме

Тобрамицин 

Как и гентамицин, но более активен против P.aeruginosa

То же, что и гентамицин 

В/в, в/м 

Существенное 

То же, что и гентамицин 

Амикацин 

Тоже, что и гентамицин, но более активен против гентамицин-устойчивых микробов

15 мг/кг х сут через 8- 12 ч 

В/в, в/м 

Существенное 

Тоже, что и гентамицин 

Тетрациклины Доксициклин 

Francisellatulrensis, Brucella sp., Vibrio vulnificus, Chlamydia sp., Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia sp. 

100мг через 12ч 

В/в, внутрь 

Незначительное 

Тошнота, эрозивный эзофагит, фототоксичность и накопление в тканях зубов меньше, чем при лечении тетрациклинами

Макролиды

Эритромицин

От 250мг до 1 г через 6 ч

В/в, внутрь

Не следует

Тошнота, рвота, судороги, ACT (^) , холестатическая желтуха (особенно при использовании соли эстолат), флебиты, преходящее снижение слуха

Кларитромицин

Как и эритромицин, но более активен против М. avium

500 мг 2 раза в сутки

Внутрь

Незначительное

Побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при эритромицине

Азитромицин

Как и эритромицин, но более активен против М. avium, Н. influenzae, Chlamidia (возбудитель уретрита и (или) цервицита)

500 мг 1 раз в сутки

Внутрь

Незначительное

Как и кларитромицин, побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при использовании эритромицина

Препарат

Микроорганизм

Терапевтическая доза

Путь введения

Снижение дозы при почечной недостаточности

Основные симптомы интоксикации

Хииолоны

Ципрофлоксацин

Гр(+) кокки (нетяжелая пневмо- или энтерококковая инфекция, или MPSA), Гр(-) микробы (но не P. cepacia), неактивны против анаэробов; лишь несколько штаммов Staph чувствительны

От 500-750 мг 2 раза в день; 200-400 мг через 12 ч

i

В/в, внутрь

Незначительное

Побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею; не применять у детей и беременных женщин из-за неблагоприятного действия на хрящевую ткань

Офлоксацин

Так же, как ципрофлоксацин, но может иметь несколько больший эффект на Гр(+) микрофлору

200-400 мг 2 раза в сутки 200-400 мг через 12 ч

Внутрь, в/в

Умеренное

Тошнота, диарея, бессонница, головная боль

Другие
Ванкомицин

ГР(+)
микроорганизмы

1 г через 12ч в/вили 125-500 мг через 6 ч внутрь

В/в, внутрь (только при С. difficile)

Существенное

Флебиты, синдром краснокожего, ототоксичность, (+) или (-) нефротоксичность, может расти при применении с аминогликозидами (уровень может быть < Юмг/мл)

Препарат

Микроорганизм

Терапевтическая доза

Путь введения

Снижение дозы при почечной недостаточности

Основные симптомы интоксикации

Клиндамицин

Streptococcus sp., S. aureus (не MPSA), анаэробы

600-900 мг через 8 ч

В/в, в/м, внутрь

Не следует

Диарея, сыпь

Метронидазол

Анаэробы

450 мг через 6 ч, 500 мг через 8 ч

В/в, внутрь

Не следует

Тошнота, рвота, металлический вкус во рту, головная боль, антабусоподобная реакция на алкоголь; дозы снижают при поражении печени

Котримоксазол (бисептол)

Гр (-) аэробы, включая Moraxella catarrhalis и Н. influenzae, Salmonella, Shigella, Streptococcus sp. (если они чувствительны)

От 8 мг/(кг х сут) котримоксазола через 6 ч до 15-20 мг/(кг х сут) при пневмоцистной пневмонии 1-2 таблетки внутрь 2 раза в сутки

В/в, внутрь

Умеренное

Сыпь, тошнота, рвота, диарея, нейтропения